SURAT PERNYATAAN JAMINAN TEMPAT TINGGAL
Lampiran :
Surat Penjamin Tempat Tinggal
Hal : Pindah Domisili
Saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama :
2. Alamat :
Menyatakan dengan sebenarnya
bahwa :
1. Nama :
2. Alamat Asal :
Telah pindah dari alamat asal
dan bertempat tinggal di alamat yang di tunjuk di Jl------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Untuk itu saya menjamin tidak
keberatan yang bersangkutan membuat KK & KTP di alamat yang di tunjuk Tersebut.
Demikian Pernyataan ini saya
buat sebagai jaminan tempat tinggal sebagai syarat untuk menjadi penduduk Daerah Khusus
Ibukota Jakarta Utara.
Tandan Penjamin Tanda Tangan Yang Pindah
(……..….…………..…….) (……………………………)
BY. ELIYONA BAENE
